为什么反对保胆取石?理论依据何在？

　　主张切胆取石的理论乃德国名医Langbuch医生1882年所创。在当时没有内镜技术的落后情况下，Langbuch当时针对老式胆囊造萎取石，术后结石易复发的弊病，提出了“切除胆囊不仅因为胆囊内含有结石，而且还因为胆囊能生长结石，故只能行切除胆囊方能根治。”;此即为著名的温床学说。100多年来人们尊为“金标准”;，从不怀疑。

　　因此，对于胆囊结石的治疗，外科医生会毫不犹疑的决定：胆囊切除!而从来不问胆囊功能有无和其重要性。这就埋下了温床学说的局限性。因此，这种理论是否正确?胆囊切除术后病人消化功能影响如何?生活质量如何?切胆后胆囊结石是不是会复发了，但却增加了胆总管结石的生长几率?是否注意到胆囊切除引起的胆总管损伤远远高于胆囊造萎?是否会增加大肠癌的发生率?其结石“复发率”;高的原因到底是什么?这些问题许多外科医生并不十分清楚。

　　近30年来由于现代科学技术影像技术的进步，以前许多老的观点和技术都要改变了。如幽门螺杆菌的发现和溃疡病制酸学说的改变使人们大开眼界，胃大部分切除手术大大减少了。同样由于内镜技术的发展，产生了内经微创保胆取石的新方法、新技术。内镜技术实现了人们能够直视胆囊内部的梦想，揭开了老式胆囊造萎取石术后“结石极易复发”;的秘密;揭示了“温床理论”;的局限性，并且还发现了胆囊切除术后的种种弊端。新科技和新发现：胆囊造萎取石术后“结石极易复发”;的结论实际上不是“术后复发”;而是“手术遗留”;。故温床理论的复发率并不高，为2%～7%。因此，在Langenbuch理论的百年后的今天，他的“金标准”;观点就值得商榷了。

　　为了研究温床理论的真实性，探讨保胆取石的真实复发率，从1992年起就对此问题进行了认真细致的探索，并设计和开展了“内经微创保胆取石术”;课题的研究。通过大量是实践证明，内经微创保胆取石这种手术创伤小，十分安全，无严重并发症，无死亡率。

　　揭开旧式保胆取石复发率的秘密：盲人取石，不可能取净结石;碎石碎硝无法取净，残留在所难免;钳夹，勺刮易将结石破碎;旧式保胆取石无资格谈论复发率;旧式保胆取石的复发率，实则大部分为残留率。

　　实施胆囊切除的原因分析

　　以往对于胆囊的了解十分不够，除了具有贮存、浓缩胆汁外，尚有收缩功能，十分简单，不被重视。部分医生在因肝内结石，胆总管结石、肝胆胰肿瘤开腹检查时，及时胆囊无任何问题有点也要切掉胆囊。为其为什么，或答“顺便”;或者防止生长结石和肿瘤。预防生长结石是站不住脚的。就拿胆囊结石在正常人群中的发病率来看，生长结石几率只占8。9%，而90的人不发生胆囊结石。这种预防观点是否太过了。不仅如此，经内经微创保胆取净结石以后，部分病例胆囊壁伴有慢性炎症尚未恢复的病人，经过B超随访检查，在减少了胆石刺激以后，胆囊黏膜大部分变薄，炎症逐渐恢复，并无一例发生癌变。在分析了上述轻视胆囊功能，随便切除胆囊错误以后，更应该了解胆囊的重要性。

　　切除胆囊后的远期并发症

　　消化不良、腹胀腹泻;胃反流性胃炎和胃管炎;胆囊切除术后胆总管结石的发生率明显增高;胆囊切除术后导致胆管损伤问题，胆囊切除术后综合征;胆囊切除术后对结肠癌的发病率的影响。

　　总之，在科学技术高度发展的21世纪，在Langenbuch提出胆囊切除;理论的100年以后的今天，重新认识这一理论，就值得认真商榷了。近年来，黄志强教授对此问题也很感兴趣，提出了有那么多胆囊结石需要切除吗?胆囊结石的形成是一个突发过程还是持续过程?腹腔镜切胆防癌合理吗?诚然我们不应指责100年前的Langenbuch老前辈，老的理论无疑受到当时科技条件的限制，无可非议。但是我们现在医生还不去问个为什么，还要坚持老的观点，不是积极的态度。