喜欢梅西的球迷应该都知道了，在我们大年初二的时候，梅西接受了体外冲击波碎石手术，跟困扰他的肾结石说拜拜了。

　　新闻回顾

　　西班牙《每日体育报》报道称，周二(2月9日)上午，阿根廷天王、足球巨星梅西在女友安东内拉、俱乐部队医的陪同下前往医院接受手术。梅西接受的是微创手术，因此对身体影响不大。

　　早在2015年12月，梅西就因肾结石引发肾绞痛，缺席了对阵广州恒大的世俱杯半决赛，虽然阿根廷前锋很快在世俱杯决赛中复出并且帮助巴萨 夺冠，但并没有彻底治愈肾结石，当时他并没有进行手术，而是通过喝水将结石排出，并且及时赶上了决赛。

　　国王杯半决赛首回合，巴萨7比0大胜瓦伦西亚，这让梅西得到了难得的休息机会。在与俱乐部商议之后，梅西决定周二(中国大年初二)接受排石手术。

　　很多球迷为梅西感到高兴——他终于没事了，我们又可以看到他在球场上令人赏心悦目的表演了。但是，从专业的结石病诊疗角度来看，我们仍为梅西捏着一把汗。

　　四川十大外科名医、四川结石病医院学科带头人、泌尿外科主任常立高教授介绍说，体外冲击波碎石(ESWL)是一个非常好的应对泌尿结石的治疗方法，但是有很多泌尿结石患者过于“迷信”;体外冲击波碎石，让医生们感到棘手。

　　常立高教授介绍说，ESWL是将冲击波聚焦而击碎结石的一种结石治疗方法，其应用于临床已经超过20年，具有创伤小、并发症少、无需麻醉等诸多优点，是泌尿外科医生的好帮手。直径小于20 mm的肾结石，一般都ESWL治疗。

　　也正是因为ESWL的这些优势，很多患者到医院接受治疗时，会主动要求医生为其采用ESWL。“有患者明明不能再用体外冲击波碎石，需要采用其他手术方法了，但他仍然强烈要求采用，这经常让我们医生感到无奈。”;常立高教授表示，ESWL能用、好用，但也不能多用、滥用。

　　首先，ESWL虽然适应症范围较为宽泛，但仍有很多禁忌症。

　　孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等不能采用ESWL。

　　其次，结石的大小、位置、成分等，也决定着能否采用ESWL。

　　结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。因此，直径小于20mm的肾结石应ESWL治疗;直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石则应采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL进行治疗。

　　出现在肾盂的结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石的清除不利。

　　不同成分的结石，其硬度也不同。磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石则较难粉碎。

　　另外，马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。

　　第三，过多应用或滥用ESWL，可能对肾功能造成损伤。

　　常立高教授表示，ESWL虽然是体外碎石，但仍会给患者带来一定程度的损伤，即便对整个机体而言，冲击波对肾脏的损伤程度有限，但多次应用、滥用，则会给患者肾功能带来性损伤。因此，医学界推荐患者使用ESWL应不超过3次，每次间隔10—14天。

　　ESWL给人体带来的损伤主要分为急性损伤和慢性改变两种。

　　其中，急性损伤包括对肾脏的血管、肾小管损伤，出现血尿，肾功能改变等。ESWL治疗后，几乎100%的患者都会出现血尿。

　　急性损伤或可在数日内痊愈，但带来的慢性改变则更令医生们担忧。常立高教授介绍说，医学界发现，无论什么类型的碎石机，ESWL后1个月，焦点区域及附近都会出现一些性病变，如弥漫性间质纤维化，局灶性钙化，肾单位缺失，静脉扩张，玻璃样变性，间质炎，无细胞性瘢痕化，球膜增厚等。

　　1992年国内一组资料报道，肾结石患者ESWL后31个月，肾组织镜检仍有小管细胞浑浊、变性、间质炎性细胞渗出等病变，而未行ESWL的结石患者则无此改变，提示冲击波损伤很可能是不可逆的。用放射性素检查发现，受冲击一侧的肾功能在ESWL后3个月仍低于正常水平。无论受冲击肾还是对侧非冲击肾，血流量长期低于正常水平。

　　常立高教授表示，四川结石病医院近年来已经接诊了多例因ESWL运用不当或滥用，进而导致肾功能异常甚至肾脏萎缩摘除的案例。

　　另外，ESWL还令医生们既爱又恨的一大原因在于，接受ESWL治疗后，患者结石复发的几率明显高于其他治疗方式。

　　研究发现，ESWL碎石后，结石的复发率高达20%—40%，明显高于药物排石和手术取石者。国外一组903例泌尿系结石患者的报道，ESWL治疗后总的复发率为20.3%。我国台湾省的资料报道，ESWL治疗后总的复发率为51%，9年后复发率高达70%。

　　其高发原因，主要有：

　　1、结石残留。ESWL可使大部分结石击碎排出体外，但冲击波可使被击碎的结石进入某些特殊部位面，较难排出，如下盏、憩室等，残留的结石通过同质成核，形成新的结石。对于残留结石具有重要意义的是冲击波能量在瞬间爆发，结石碎裂产生的冲击力使一些微小结石颗粒嵌入粘膜，引起坏死脱落，病理性钙沉着，结石复发。

　　2、冲击波引起损伤使肾盂粘膜或乳头坏死脱落，形成异质成核，导致结石形成。

　　3、碎石导致尿液中大分子物质如骨桥蛋白的增加，亦是结石复发的因素之一。

　　梅西1987年出生，今年才29岁，正是一位足球运动员职业生涯的黄金阶段。常立高教授表示，梅西由于受到职业因素的影响，常年从事着超强的体力运动，这就导致他今后复发肾结石的可能性较普通人要高出很多——而这也正是我们为梅西捏一把汗的根本原因所在。

　　若梅西将来肾结石复发，经皮肾镜碎石取石术或纤维软性输尿管镜碎石取石术，将是梅西更好的选择。